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多学科联手施救 与病魔争夺生命
多学科联手施救 与病魔争夺生命
――一位心跳呼吸骤停病人抢救记略
2016年4月19日上午8时30分，肿瘤放疗三区主任医师办公室传来病人家属急促的呼叫声：“408床病人快不行了”。闻讯后，李瑞锋副院长迅速奔向隔壁的医生办公室，向正在开早会的科室医护人员下达抢救病人的指令。只见408床病人刘先生表情极度痛苦、呼吸急促、面色口唇发绀。杨秀依护士长迅速松开患者的领口和腰带，赖冬梅主管护师立即把抢救车推至病房。经管医生黄世宝主治医师迅速下达医嘱：氧气吸入、建立静脉通路、床边心电图、心电监护、抽血查急诊全套、心血管免疫标志物……各项急救医嘱有序快速地执行着。床边心电图提示：频发室性早搏、房性早搏、ST段改变。患者病情危重，李瑞锋副院长急邀心内科专家会诊，并电告护理部从急诊科、ICU抽调护士增援。
3分钟内，心内科陈乙勇主治医师、护理部黄清延主任、急诊科戴金宽副护士长、ICU苏丽珍副护士长等人先后到达参与抢救。1分钟后患者突然出现心跳、呼吸骤停，陈乙勇主治医师见状立即给病人胸外心脏按压、简易呼吸器人工呼吸，并嘱予肾上腺素、利多卡因急救药品静脉推注。5分钟后，心电监护提示出现室颤，已赶来参与抢救的ICU林小荣主任立即给病人实施电除颤，并使用胺典酮、利多卡因抗心律失常。除颤结束时，患者心跳、呼吸仍未恢复，继续给予心肺复苏，麻醉科赖贵荣医师予气管插管，并予肾上腺素、纠正酸中毒、预防脑水肿等抢救措施。15分钟后患者心跳、呼吸恢复，室颤消失，紧张的气氛终于得到些许缓解。如何准确研判病情、实施进一步救治的多学科病例讨论随之开展，蒋才慧医师汇报病历：患者刘先生，男性，67岁，入院诊断：右肺下叶中央型小细胞肺癌（广泛期），已接受4周期“EP”方案化疗，放疗业已结束，出现血小板下降（62×109/L），予皮下注射重组人白介素-11升血小板治疗，治疗肿瘤期间4次心电图检查均正常，患者平时血压正常，否认心脏病史。讨论结果一致认为该患者突发心律失常是由注射重组人白介素-11诱发的，可加用激素治疗。10分钟后患者再次出现室颤、血压下降，经电除颤、抗心律失常、升血压等处理，抢救持续约60分钟后，患者睁开双眼，心跳、呼吸恢复，血压上升，在场参与抢救的医护人员才松了一口气。病情相对稳定后转至ICU病房进一步救治。至ICU后于下午18时10分，患者又出现频发室性早搏、血压降至80/50mmHg、血氧饱和度降至70%等危及生命的急症。经抗心律失常药物静脉推注后心律恢复正常，血氧饱和度在使用呼吸机后仍难以维持在正常范围，体检发现左下肺呼吸音消失，抢救组成员会诊后考虑由肺肿瘤引起的可能性小，因患者肿瘤病变在右侧肺部，且抗肿瘤治疗近结束，治疗期间复查胸部CT示肿瘤基本消退，会不会合并左侧胸水，决定立即给病人行床边B超检查，超声室林文笔主任现场给病人B超检查，发现胃潴留大量液体、压迫左侧膈肌，急行胃肠减压术引流出约2000ml胃内容物，肺部压迫解除后血氧饱和度随之恢复正常。查B型尿钠肽：1302.47pg/ml，心内科专家会诊后考虑患者合并心衰，给予强心、利尿抗心衰治疗后复查B型尿钠肽降到正常水平?；颊咦灾骱粑剿?，于4月21日拔除气管插管。经过ICU的积极治疗和精心护理，患者病情好转，但仍未脱离危险，血压仍需在升压药的作用下才能维持在正常范围。于4月23日为进一步后续治疗转入心内科，监测血压仍较低，最低为85/50mmHg，考虑为低血容量性休克，经补充血容量、鼓励病人多进食、增加营养后血压逐渐恢复正常。期间患者出现恶性呃逆、虚汗，药物处理未见好转，经针灸理疗科陈琼珍主治医师施行针灸、交待病人饮用洋参汤后症状逐渐消失。5月3日患者可下地行走，完全康复。
这种由注射重组人白介素-11诱发心律失常、导致严重心脏功能不全的副作用十分罕见，值得同道们注意和借鉴。
5月4日上午，该患者要出院时，紧紧拉着医生、护士的手久久不愿放开，满怀感激之情地说：“非常感谢光前医院的及时救治，是你们一次次把我从鬼门关拉回来，是你们给了我第二次生命！”
该患者的成功抢救，得益于我院李瑞锋副院长指挥得当，各相关科室医护人员紧密配合，响应快速及时，应急处理精准。长达半个月紧张而有序的多学科联手施救，再塑了白衣天使争分夺秒救死扶伤、守望生命不离不弃的光辉形象！ (肿瘤放疗科 赖冬梅)
